現場からのメモ: 12 歳以下の小児の症例における Mpox への曝露 — 米国、9 月 25 日

週刊 / 2023年6月9日 / 72(23);633–635

ケイリー・ネメチェク、MPH1,2,*; ルース・ステファノス、MD1,3,*; エリン・L・ミラー、PhD1; アスペンライザー、MPH1; ベテル・ケベデ、MPH1; ロミオ・R・ギャラン、MD1; ケイトリン・ハフステトラー医学博士1,4; デニス・デスカンプ、MPH1,2; アデレード・バレンジャー、MPH1,2; イアン・ヘネシー、PhD1,3; ヴァルシャ・ニーラム、MPH1; ヘレナ・J・ハッチンズ、MPH1; サラ・M・ラブダ、MD1; K. メリル・デイビス、MD1,4; デビッド・W・マコーミック、MD1; グレース E. マルクス医師、MD1; アン・キンボール医師、MD1; アイリーン・ルベルト、PhD5; トーマス・ウィリアムソン、MPH5; ポール・ルシドロ、MPH6; クリスティーナ・ウィルート7; レイチェル・E・ハロルド、MD7; アニル・T・マングラ、PhD7; アンドリュー・イングリッシュ8; ダヌチャ・ブリクシャバナ、MPH8; ジャスティン・ブランディング、MPH9; ムン・キム、MD10; ローレン E. フィン、MPH10。 エイミー・マルタニ、MPH10。 モーラ・ロックウッド11; シャノン・ジョンソン、MPH12。 ニコール同上、MPH13; サラ・ウィルトン、MPH14。 タラ・エドモンド14; デニス・ストキッッチ、MPH15; アマンダ・シナル16; ブリアナ・アルラベス16; アディ・クローリー、MPH16; アトマラム・ナンビアール、MD17; エミリー・L・ゲイトリー、MPH18; ジュリー・シューマン、MPH19; スティーブン L. ホワイト、博士号 20。 ケネス・デイビス、MPH20。 ラニア・ミレロン、PhD20; ミネルバ・メンデス、MPH21; ヴァンス川上、DVM22; ハンナ E. セガロフ、博士号 23、24。 ウィリアム・A・バウワー医師、MD1; サシャ・R・エリントン、PhD1; アンドレア・M・マッカラム、PhD1; Leah Zilversmit Pao、PhD1 (著者の所属を表示)

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2022年5月17日から12月31日までに、18歳未満の患者の間で米国サル痘(mpox)†感染の可能性または確定例が125件報告され、そのうち45人(36%)は12歳以下の小児でした。 2022年5月17日から9月24日までに診断された18歳未満の83例が以前に報告されている(1)。 このうち 28 人（34%）は 12 歳以下の小児で、そのうち 29% は曝露に関する情報を報告していませんでした。 暴露に関する文書化された情報を持っている患者 28 人のうち 20 人（71%）のうち、ほとんどが家族の接触者によって暴露されました。 この報告書は、2022年9月25日から12月31日までに収集されたデータを使用して以前の報告書を更新し、12歳以下の小児における可能性のあるmpox曝露経路を提案し、米国の新生児における3件のmpox症例について説明しています。 妊婦やその医療提供者を含む、mpox に罹患した世帯員や介護者には、18 歳未満への感染リスクと、家族内接触者を隔離するなど、暴露のリスクにさらされている 18 歳未満の人々を保護する戦略について知らされるべきである。 mpox はすぐに実装する必要があります。

2022年9月25日から12月31日までに、全国的な監視を通じて、mpoxの可能性がある、または確認されている12歳以下の子供17人が特定されました。 CDCは、過去3週間における子供のmpox§感染者への曝露歴、曝露設定、接触の種類（例：肌と肌が触れ合う、抱っこされたり抱きしめられたり、おむつの交換、またはトイレの使用）、およびmpox患者が講じた予防措置（例、隔離を実践するか病変を覆う）。 この活動は CDC によって審査され、適用される連邦法および CDC ポリシーに従って実施されました。¶

17 人の小児患者のうち 3 人は生後 7 日以下であり、周産期に曝露した可能性が高い。 3人の新生児は全員、非ヒスパニック系黒人またはアフリカ系アメリカ人（黒人）でした。 新生児におけるこれら 3 件の mpox 症例のうち 2 件は以前に報告されています (2)。 残りの子供のうち 10 人は 0 ～ 4 歳、4 人の子供は 5 ～ 12 歳でした。 患者9人は男の子、5人は女の子だった。 9人は黒人、2人はヒスパニック系またはラテン系、3人は非ヒスパニック系の白人だった。 0～4歳の子供のうち7人、5～12歳の子供のうち2人がmpox患者への曝露を知っていた(表)。 5件の場合、暴露源は不明だった。 mpox に曝露されたことが知られている 0 ～ 4 歳の子供 7 人のうち 6 人および 5 ～ 12 歳の子供 2 人は、介護者または家族の接触者によって曝露されていました。 mpox 感染者との接触が確認されている 9 人の子供のうち 5 人は、濃厚な身体的接触があったと報告されている。 特に、0～4歳の子供5人中4人が肌と肌の接触を経験した。 9人の子供のうち5人は、隔離を報告した4人を含む、少なくとも1つの予防措置を講じたと報告したmpox患者に曝露した。 これらの家族の接触者のうち 2 人は、子供とベッド、寝室、またはバスルームを共有していたと報告しました。 mpox 患者は症状発現の 4 日前までにウイルスを感染させる可能性があることを示唆する証拠があります (3)。 小児の病歴を調査したところ、少なくとも3件の場合、mpox感染者（すなわち、曝露源）は診断を受けるまで隔離を開始しなかったことが示唆されている。

この報告書には、2022年の流行において新生児で報告された米国の最初の3件のmpox症例が含まれています。 これらの症例は、2022年5月17日から9月24日までに診断された18歳未満の患者の症例に関する以前の報告には含まれていませんでしたが(1)、症例のうち2件はその後の報告に含まれていました(2)。 これまでの調査結果と一致して、mpox 患者との曝露が既知の 12 歳以下の mpox 患者の小児のうち、大部分は世帯内接触者または介護者によって mpox に曝露されていました (1)。 この報告書は、小児患者が曝露されたmpox患者がとった予防措置について説明しています。 mpox 患者全員が予防策を講じたと報告しているわけではなく、子供たちは予防策を開始する前に mpox にさらされていた可能性があります。 幼児におけるmpoxの最近の症例報告(4)に記載されているように、講じられた予防策は、養育者から子供への感染を防ぐのに十分ではなかった可能性があります。

このレポートの調査結果には、少なくとも 4 つの制限があります。 第一に、曝露に対する予防措置の開始のタイミングが収集されておらず、曝露後にmpoxに感染しなかった小児および乳児の数が不明であるため、特定の予防措置の有効性を評価することができなかった。 第二に、2022年のアウトブレイク中の小児感染症はまれであったため、サンプルサイズが小さく、一般化可能性が限られています。 第三に、小児におけるmpox症例数が少ないため、小児と成人におけるmpox症例の人種的格差を調査することは不可能である。 最後に、場合によっては、リコールエラーや社会的望ましさのバイアスによる誤分類の影響を受ける可能性があります。

この報告書は、2022 年の流行時の子供の間での mpox に関する情報を追加します (5)。 小児や乳児へのmpoxの伝播を減らすためには、早期の診断と感染予防策の実施が重要です。 妊婦やその医療提供者を含む、mpox に罹患している世帯員や介護者は、小児や乳児への感染リスクについて知らされる必要があります。 mpox 曝露の危険にさらされている子供たちを保護するには、曝露防止戦略を遅滞なく実施する必要があります。 これらの戦略には、世帯内でmpoxに感染した人を隔離すること、mpoxに感染した成人と子供および他の家族の接触を防ぐこと、2歳以上のmpox感染者には可能な限りマスクを着用させること、mpox感染症の子供の世話をする人の数を制限することが含まれる。 。 ムポックスにかかった子供の世話をするときは、子供の発疹との直接接触を避け、手袋を着用する必要があります。 さらに、家族全員に対して暴露後の予防策を考慮する必要があります。

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Xichi Zhang、ワシントン州保健局。 ジェイソン・ビバリー、サラ・ギラニ、ミシェル・リー、ワシントン DC 保健省。 メリッサ・ダルシー、ペンシルベニア州保健局、CDC 疫病情報局、 アリソン・ロンゲンバーガー、リサ・マクヒュー、クマール・ナルスワミ、W・ジーナ・パン、ノッタソーン・プリパット、アーリーン・サイド、ジェニファー・ウォレス、ペンシルベニア州保健局。 Michael Fischer、テキサス州保健サービス局、 エリン・ロック、ショーニー郡保健局。 Farah Ahmed、Joan Duwve、カンザス州保健環境局。

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対応著者: Kaylea Nemechek、[email protected]。 ルース・ステファノス、[email protected]。

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1CDC Mpox 緊急対応チーム; 2オークリッジ科学教育研究所（テネシー州オークリッジ） 3 疫病情報局、CDC; 4CDC財団、ジョージア州アトランタ。 5 アリゾナ州保健サービス局。 6 カリフォルニア州ベーカーズフィールド、カーン郡公衆衛生局。 7DC ワシントン DC 保健省。 8イリノイ州公衆衛生局。 9 カンザス州保健環境局。 10 カリフォルニア州エルモンテ、ロサンゼルス郡公衆衛生局。 11 メイン州疾病管理センター。 12ミシガン州保健福祉省。 13ミズーリ州保健・高齢者サービス局。 14ミズーリ州ヒルズボロ、ジェファーソン郡保健局。 15ネバダ州保健福祉省。 16ニューヨーク市保健精神衛生局、ニューヨーク州ニューヨーク市。 17 ペンシルベニア州保健局。 18テネシー州保健省; 19 テネシー州メンフィス、シェルビー郡保健局。 20テキサス州保健局; 21ワシントン州保健局; 22公衆衛生 – ワシントン州シアトルおよびキング郡、シアトル。 23 ウィスコンシン州保健局。 24 CDC の準備および対応局、州および地方の準備部門。

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すべての著者は、潜在的な利益相反の開示を求める医学雑誌編集者国際委員会のフォームに記入し、提出しています。 スティーブン L. ホワイト氏は、2023 年 4 月の委員会会議に出席するための公衆衛生研究所協会からの旅行サポート、高度分子検出ワークショップと 2023 年の年次総会への出席のための州評議会および準州疫学者からの旅行サポート、および無報酬の参加を報告しています。公衆衛生研究所協会グローバルヘルス委員会の副委員長。 その他の潜在的な利益相反は開示されていません。

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* これらの著者はこのレポートに同様に貢献しました。

† https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/case-definition.html

§ mpox 感染者への曝露は、症状発現前の 3 週間における、mpox 感染者と確認された、または疑いのある人との曝露と定義されました (例、mpox 感染者、mpox 様疾患、または原因不明の発疹) とのあらゆる交流。

¶ 45 CFR パート 46.102(1)(2)、21 CFR パート 56; 42 USCセクション 241(d); 5 南カリフォルニア大学セクション 552a; 44 USCセクション 3501以降

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略語: mpox = 猿痘。* この表の 12 歳以下の小児に関する情報には、新生児の 3 例は含まれていません。† ヒスパニック系またはラテン系 (ヒスパニック系) 起源の人はどのような人種であっても構いませんが、ヒスパニック系として分類されます。 すべての人種グループは非ヒスパニック系です。 他の人種の回答には、アジア人、アメリカインディアンまたはアラスカ先住民、ハワイ先住民またはその他の太平洋諸島民、その他、および不明が含まれていました。 これらのグループは、このグループまたはどのケースでも特定されなかったため、含まれませんでした。§ 小児の症状発現前の 3 週間における、mpox と確認された、または疑いのある人との暴露。¶ 8 人の家庭内接触暴露が特定された (4 人は直接感染) 1 人は介護者の曝露、4 人は家庭内接触者と直接の介護者の両方でした)。** mpox 曝露源の 1 人は、親しい友人または知人との関係で特定されましたが、その間、子供の曝露は家庭内では発生しませんでした。†† パーセンテージは、非欠損データを使用して計算されました。 「はい」と「いいえ」の回答も含まれます。 既知の曝露を受けた人によって報告された接触の種類は、報告された曝露設定のいずれかについて回答者に曝露の種類を指定するよう求めることによって決定されました。 回答は相互に排他的ではありませんでした。 1 人の回答者は 2 つの既知の暴露を報告しました。§§ パーセンテージは、「はい」と「いいえ」の回答を含む非欠損データを使用して計算されました。 予防措置の種類は、感染の拡大を防ぐために、質問に示された予防措置のいずれかが主な曝露源によって講じられているかどうかを回答者に尋ねることによって決定されました。 回答は相互に排他的ではありませんでした。 1 人の回答者は 2 つの既知の暴露を報告しました。

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この記事の推奨引用: Nemechek K、Stefanos R、Miller EL、他。 現場からのメモ: 12 歳以下の小児症例における Mpox への曝露 — 米国、2022 年 9 月 25 日～12 月 31 日。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:633–635。 DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7223a4。

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