「ナルカンが効かないならもっと与えなさい」とナロキソンの使用に関するその他の迷信

ジョイス・フリーデン、ワシントン編集者、MedPage Today 2023 年 6 月 2 日

明らかなオピオイドの過剰摂取を経験している患者にナロキソン (ナルカン) を投与しても効果がないようであれば、さらに投与する必要がありますか? アルバニーにあるニューヨーク州依存症サービス・サポート局の医療サービス責任者であるケリー・ラムジー医師、MPH によれば、必ずしもそうではないという。

「害を及ぼさないから」という理由でナロキソンを2回目以上追加するのは、過剰摂取を解消する薬をめぐる多くの迷信の1つにすぎないとラムジー氏は述べた。ラムジー氏は米国依存症医学会の理事会のメンバーでもあるが、実際にはそうではなかったその代表として話します。

ラムジー氏は MedPage Today と対談し、ナロキソンに関するいくつかの誤解と、ナロキソンが適切に使用されていることを確認する方法について説明しました。 以下のインタビューの記録は報道関係者が同席しており、長さと明瞭さのために編集されています。

今日の MedPage:今日はご参加いただきありがとうございました！ まずはナロキソンに対する耐性についての通説を説明してもらえますか?

ケリー・ラムジー、医学博士、MPH:ナロキソンの使用方法については混乱があり、多物質の使用と多物質の過剰摂取についても過小認識があり、残念ながらそれが特定の物質が「ナロキソン耐性」であるという概念と混同されています。 私たちは非常に強力な合成オピオイドの時代にいます。そして、私たちが話しているオピオイドがフェンタニルとその類似体であろうと、ニタゼン類似体のファミリーのいずれであろうと、それらはすべてナロキソンに反応します。 たとえば、誰かがヘロインを使用していてナロキソンで蘇生する必要がある場合、またはヘロインとフェンタニルの組み合わせを使用している場合、または単にフェンタニルまたはその類似体を使用している場合、実際に追加の薬物が必要であるというデータは見たことがありません。ナロキソン。 その過剰摂取を元に戻すために、より高いミリグラムの投与量が必要であるとは考えられていません。

では、なぜ人々はもっと必要だと考えるのでしょうか? その多くは逸話的なレポートです。 おそらくいくつかの異なることが起こっていると思います。 1つは、過剰摂取のオピオイド成分のみがナロキソンに反応するため、おそらくEMS（救急医療サービス員）やその他の初期対応者は、多物質の過剰摂取に関するさらなる教育が必要であるということです。

ナロキソンを 1 回投与すると、まるまる 2 分間待ちますが、患者は予想どおりに反応せず、2 回目の投与にも反応しません。反応は呼吸が正常化するはずです。 誰かが目を覚まして歩いたり話したりしているのではなく、本当に方向転換して、「これは多物質の過剰摂取だ。過剰摂取の状況を逆転させるには別の手段を講じる必要がある」と考えるべきである。

MPT:最初の投与後は2分間待つべきだと言いましたか?

ラムジー:はい、それは別の問題だと思います。 危機に陥ったとき、2分という時間は長い。そのため人々はフルタイムで待つことができず、追加のナロキソンを何回も投与することになる。 彼らはそれに働く機会を与えていないのです。

MPT:では、最初の投与で効果がなかった場合はどうすればよいでしょうか?

ラムジー:それで、それがデザイナーベンゾジアゼピンかキシラジンだと仮定してください。 それは過剰摂取に別の鎮静成分を追加することになりますが、それらはいずれもオピオイドではないため、ナロキソンには反応しません。 次に、「この人の呼吸努力をサポートするには何をする必要があるか」を考えます。 したがって、あなたが機器にアクセスできない緊急対応者である場合は、頭を傾けたりあごを持ち上げたり、人工呼吸をしたりすることをお勧めします。 911 をアクティブ化している間にそのプロセスを開始してください。

他のツールにアクセスできる場合、たとえばパルスオキシメーターを持っている場合は、その人のパルスオキシメーターをチェックして、酸素レベルが再び低下しているかどうかを確認できます。それが手元にあれば、これはその人に酸素を投与するための別の指標となります。 、またはバッグバルブマスクを使用してその人の呼吸を行います。 場合によっては、多物質を過剰摂取した人が複数の鎮静剤を機内に持ち込んでおり、挿管が必要になったり、人工呼吸器の補助が必要になったりすることがあります。 しかし、オピオイド成分にはすでに対処しているため、その状況でナロキソンを与え続けても何も起こりません。

MPT:誰かにナロキソンを過剰に与えることのマイナス面は何ですか?

ラムジー:生理学的にオピオイドに依存している人にナロキソンのようなオピオイド拮抗薬を投与すると、オピオイド離脱が促進されます。 それは良性のプロセスではありません。 生理学的にオピオイドに依存している人にナロキソンを投与すればするほど、オピオイド離脱症状はより深刻になり、その状態はより長く続き、その人はより悲惨になります。 そして、その人はオピオイドを使用してそのプロセスを逆転させようとする可能性が高くなります。 実際のところ、呼吸をより正常な速度に戻しながら、オピオイド離脱を促進しないように、適切な量のナロキソンを使用するのは、少しコツがいるのです。

大量のナロキソンを投与された人々を対象に定性的研究が行われており、そのような状況にあり離脱体験をした人々は、ナロキソンに対して非常に否定的な印象を抱いていることがわかりました。 そうした人の多くは、ナロキソンを再び投与されたくないため、ナロキソンを身に着けることはありません。 あるいは、自分の周囲の人たちに、「あんなことは二度と起きたくないから、私にナロキソンを与えないでください」と言うのです。 人々は重篤な病気になる可能性があります。

ほとんどの状況でオピオイドの離脱により死亡することはありませんが、死ぬのではないかという気分になり、人によっては重度の嘔吐や重度の下痢を引き起こす可能性があります。 したがって、私たちが人々にナロキソンを満タンに注入しても、ナロキソンを投与されている人にとっては害がありません。

MPT:救急医やその他の病院拠点の医療提供者はどうなるでしょうか? どうすれば彼らは多物質の問題をもっと認識できるようになるでしょうか?

ラムジー:非常に複雑で絶えず変化し、ますます危険性が増している無規制の薬物供給を人々が認識することが重要です。 したがって、誰かが[救急外来に]やって来たとき、医師はその人がどのような物質を使用していた可能性があるかについて非常に広範囲に考える必要があります。 傷を負った人が来院したら、キシラジンのことを考えてください。

薬物使用に関連した何らかの理由で入院した人が、オピオイド離脱症候群の治療のための補助薬に反応しなかったり、オピオイド使用障害の投薬開始に反応しなかったら、こう考えてください。ここで他に何が起こっているのでしょうか？おそらく彼らはキシラジン離脱を経験しているのでしょう。」

私たちは薬物使用者と確実にうまくコミュニケーションをとる必要があります。 自分が何を使用しているのかを知っている人もいます。おそらく、薬物検査ができる場所に行ったので、自分が使用している物質に何が含まれているかを実際に正確に知っているからです。 しかし、多くの人は自分の物質に何が含まれているかを知りません。そのため、実際に既成概念にとらわれずに考えて、「これは私が思うように進んでいないので、方向転換して、他の治療法も試してみてください。」

MPT:プロバイダーや他の人は、どうすれば対応方法をさらに知ることができるでしょうか?

ラムジー:私の代理店は、多物質の過剰摂取に適切に対応する方法について説明するキシラジン ガイダンス文書を作成しました。この文書は、州全体のシステム内のすべてのプロバイダーと共有されています。 また、録画されたウェビナーもあり、その中で多物質の過剰摂取に対応するプロセスについても話しています。その後、政府機関として、過剰摂取の予防と介入に関するトレーニングの実施方法を完全に見直しています。

新型コロナウイルス感染症のパンデミック中は、救命呼吸を行うことへの恐怖からトレーニングが減少しました。また、新型コロナウイルス感染症の初期にはキシラジンが医薬品の供給範囲に広くありませんでした。 そのため、新型コロナウイルス感染症の流行中は、「ナロキソンを投与するだけでいい。それが唯一の対応だ」ということになりました。 そして、それは十分な対応ではありません。 ナロキソンは素晴らしい薬であり、非常に効果的ですが、より複雑な過剰摂取の状況に直面すると、ツールボックスにある唯一のツールになることはできません。

私たちのトレーニングも同様に、ナロキソンのトレーニングのみに縮小されましたが、現在はそれを過剰摂取の予防と介入のトレーニングとして改良し、あらゆるさまざまな物質とそれらの過剰摂取への寄与を網羅しています。 私たちはアルコール中毒について話し、キシラジンや他の鎮静剤について話し、それらすべてが多物質の過剰摂取にどのように寄与するかについて話します。 そして、過剰摂取の場合、それらの物質のそれぞれに対して適切な反応は何でしょうか。

この記事は、状況によってはナロキソンの 2 回目の投与が役立つ可能性があることを示すために更新されました。

ジョイス・フリーデンは、議会、ホワイトハウス、最高裁判所、医療業界団体、連邦政府機関に関する記事を含む、MedPage Today のワシントン報道を監督しています。 彼女は医療政策をカバーする 35 年の経験があります。 フォローする